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2025版海外胰腺炎指南要点更新了哪些践诺？

撰文 | 球菊

急性胰腺炎（AP）是常见的导致入院的消化系统疾病之一，发病率约为110-140/10万例[1]。临床中，AP病情不吉，升天率高，需要尽早进行灵验的干豫。频年来，学界对AP的相识不停久了，处置期间无间更新。

本年7月，海外胰腺病学会（IAP）聚首好意思国胰腺病协会（APA）、欧洲胰腺俱乐部（EPC）、印度胰腺俱乐部（IPC）及日本胰腺学会（JPS），对2013版《AP处置循证指南》（以下简称“2013版指南”）进行了更新，发布了2025版《海外急性胰腺炎指南》（以下简称“新版指南”）[2-3]（图1）。

图1 2025版《海外急性胰腺炎指南》[3]

那么，对比2013版指南，新版指南在哪些场所进行了更新？小编已整理好，咱们一齐来望望吧~

更新要点一：新增高CRP与IL-6看成48h内重症AP的瞻望因素

2013版指南仅建议使用入院时的全身炎症响应轮廓征（SIRS）以及48小时的无间性SIRS瞻望重症AP。

而新版指南提倡，入院时的SIRS以及腹痛发作48小时后无间存在的SIRS，岂论是单独存在还是与高水平C-响应卵白（CRP）或白介素（IL）-6同期存在，均可欺诈于瞻望重症AP（激烈保举；中等质料凭证）。

更新要点二：明确无间性（>48h）器官短少在瞻望AP升天率中的地位

2013版指南建议通过宿主危急因素（如年岁、团结症、体重指数）、临床风险分层（如无间性SIRS）、监测首先诊疗的搪塞情况（如无间性SIRS、血尿素氮、肌酐）三个维度来瞻望重症AP。

而新版指南则默示，无间性（＞48小时）器官短少是AP升天率中最进攻的临床结局决定因素，可用于瞻望患者的结局（激烈保举；高质料凭证）。

更新要点三：细化液体诊疗战术

对比2013版指南，新版指南仍保举使用乳酸林格液看成液体复苏液。可是，新版指南对液体诊疗的液体速率、监测盘算进行了逶迤。

▌液体速率：

2013版指南保举患者使用5–10ml/kg/h的速率进行液体诊疗。

而新版指南则将液体诊疗的速率降为1.5ml/kg/h，并默示，若患者就诊时出现低血容量或低血压，应予以液体推注。同期，临床可根据患者的红细胞比容、是否存在低血容量的临床体征，予以极度补液。

▌液体诊疗监测盘算：

更新要点四：保举NSAIDs以及阿片类药物用于AP的镇痛诊疗

2013版指南未明确保举AP患者的镇痛药物。新版指南则觉得，AP患者应使用阿片类镇痛药或非甾体类抗炎药（NSAIDs）来缓解难堪。其中，阿片类镇痛药可为重度难堪患者提供更佳的难堪缓解（激烈保举；中等质料凭证）。

可是阿片类药物应幸免用于已存在呼吸扼制、意志更变或麻木性肠挫折患者。且需贵重阿片类药物的成瘾风险，并警惕始终使用可能导致的便秘、恶心吐逆等不良响应。

更新要点五：新增抗生素在AP患者中的启用时机和启用象征

2013版指南未说起AP患者的抗生素启用时机与启用象征。

▌启用时机：

新版指南默示，如实存在胰腺外感染或高度怀疑为感染性坏死性胰腺炎的患者，应使用抗生素（激烈保举；中等质料凭证）。

▌启用象征：

新版指南觉得，体液（如血液、痰液、胆汁、尿液和引流液）的微生物培养阳性是抗生素诊疗的信得过指征。计较机断层扫描（CT）透露胰腺/胰腺周围坏死区域存在气泡，教唆感染性胰腺坏死，是抗生素诊疗的指征。

且临床不应将单独的CRP、白细胞计数或降钙素原（PCT）水平升高招为启用抗生素的生物象征物（激烈保举；中等质料凭证）。

更新要点六：不保举使用FNA来确诊感染性坏死性胰腺炎

2013版指南仅默示，尽管临床不错通过细针穿刺抽吸（FNA）进行感染的会诊，但其存在假阴性着力的风险。

新版指南则明确提倡，感染性坏死性胰腺炎的会诊应根据临床、血清学和辐射学查抄着力进行轮廓判断，不保举成例使用FNA来证明感染性坏死性胰腺炎（激烈保举；低质料凭证）。

更新要点七：保举使用分步战术诊疗感染性坏死性胰腺炎

对比2013版指南，新版指南提倡了感染性坏死性胰腺炎的分步诊疗有盘算：领先使用抗生素进行诊疗，随后进行经皮穿刺引流或内镜腔内引流，必要时选拔腹膜后入路的微创坏死组织取销术或经口内镜下坏死组织取销术进行诊疗（激烈保举；高质料凭证）。

更新要点八：新增AP患者的出院法式

对比2013版指南，新版指南新增了AP患者的出院法式：病情慎重、概况耐受经口进食、炎症象征物（CRP和/或白细胞计数）改善、无无间性发烧且不需要或只需极少非阿片类镇痛药（有条目的保举；低质料凭证）。

更新要点九：建议AP患者在随访时期筛查糖尿病和糖尿病前期

2013版指南未说起AP患者康复后糖尿病筛查的关系践诺。新版指南则明确默示，总共AP患者均应在发病后经受糖尿病前期和糖尿病筛查。AP康复后3-6个月首先，应每12个月检测一次血糖和糖化血红卵白（激烈保举；中等质料凭证）。

更新要点十：新增特殊东谈主群的处置有盘算

2013版指南未说起妊娠期女性这一特殊东谈主群的处置有盘算。而新版指南则填补了这一空缺。

新版指南提倡：

▌会诊方面，腹部超声是妊娠期患者确诊AP的首选影像学查抄体式。超声查抄着力不解确的患者可计划给与磁共振成像查抄（MRI）（激烈保举；低质料凭证）。

▌诊疗方面，一般而言，妊娠期AP患者的处置应与非妊娠患者不异。同期，轻度急性胆谈胰腺炎的妊娠期患者尽早进行胆囊切除术，且最佳是在妊娠中期或晚期（激烈保举；中等质料凭证）。

更新要点十一：CT和MRI参数要求变化

AP患者时常需要使用CT和MRI评估局部并发症。对比2013版指南，新版指南将CT的层厚要求从≤5mm减轻为≤2mm；MRI中，轴向FS-T2W序列足以识别流体积贮的坏死和液化因素。

参考文件：

[1]郑智,丁乙轩,卢炯地,等.急性胰腺炎诊治指南(2021)解读——急性胰腺炎外科诊疗发达及随访战术[J].中华无为外科杂志,2022,37(7):545-548.

[2]Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013 Jul-Aug;13(4 Suppl 2):e1-15.

[3]IAP/APA/EPC/IPC/JPS Working Group. International Association of Pancreatology Revised Guidelines on Acute Pancreatitis 2025: Supported and Endorsed by the American Pancreatic Association, European Pancreatic Club, Indian Pancreas Club, and Japan Pancreas Society. Pancreatology. 2025 Jul 10:S1424-3903(25)00085-7.

*“医学界”努力所发表践诺专科、可靠，但不合践诺的准确性作念出得意；请关系各方在给与或以此看成决策依据时另行核查。